РАССПРОС

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть)

Z Z Z 68 лет

Постоянное место жительства

Место работы, профессия или должность пенсионер (работал автоводителем, бригадиром на асфальто-бетонном заводе)

Дата поступления в клинику 11 июня 2003

Дата выписки из клиники (курации): 28 июня 2003

Диагноз направившего учреждения:

Диагноз при поступлении: рубцовая стриктура пищевода

Диагноз клинический:

Основной: Рубцовая стриктура нижней трети пищевода, 2 степени тяжести

Сопутствующий: c-r recti, состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, артериальная гипертензия 1 степени.

Исход заболевания: улучшение

 

 

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Больной жалуется на непрохождение твердой пищи, чувство дискомфорта при приеме полужидкой, чувство тяжести и боли за грудиной после приема твердой пищи, срыгивание принятой пищей.

Также имеются жалобы на периодические приступы мелькания мушек перед глазами, головокружения, головной боли в области затылка, шума в ушах..

 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В мае 2001 года выпил несколько больших глотков залпом столового уксуса, почувствовал резкое жжение во рту, за грудиной, в эпигастрии, появилось слюнотечение, начал беззондовое промывание желудка водой, что принесло некоторое облегчение, через день-два боль в эпигастрии исчезла, но за грудиной осталась, при попытке принять пищу она усиливалась, не проходила даже жидкая пища,  не мог сглотнуть, что и заставило обратиться к врачу по месту жительства. Данные симптомы сопровождались общей слабостью, тошнотой.

Через несколько дней болезненности уменьшилась, но появилось срыгивание небольшими кусочкама, которое прекратилось примерно к концу первой недели.

Через неделю от ожога почувствовал улучшение общего состояния, исчезновение болей, улучшение проходимости пищи. Однако полного восстановления проходимости не произошло (непрохождение твердой пищи). Через месяц дисфагия усиливается, а через два месяца у больного возникает уже непрохождение кашицеобразной пищи. Обратился в клинику хирургии РГМУ, где проводилось бужирование (4 раза, последний 8 марта 2003). После бужирования проходимость пищи улучшалась, однако через 2-3 месяца после этого вновь снижалась (затруднение при прохождении полужидкой пищи), но не ниже определенного уровня (непрохождение твердой, затруднение при прох. полужидкой, прох. жидкой)..

31 января 2003 г. покинул клинику РГМУ (очередной курс бужирования) через некоторое время почувствовал слабость, тошноту, однократно вырвал кровянистым содержимым. Получал гемостатическую терапию в г. Азове.

 

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился от первых родов, рос и развивался нормально, детские болезни отрицает.

Условия труда и быта удовлетворительные.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и в семье отрицает отрицает.

Заболевания: артериальная гипертензия 1 ст.

Операции: октябрь 2000 год C-r recti, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей.

За пределы страны не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает.

Вредные привычки: нет.

 

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

ОБЩИЙ ОСМОТР

Положение больного активное. Сознание ясное.

Нормостенического типа телосложения. Рост 170 см, вес 62 кг.

Кожа эластичная, сухая, нормальной окраски, сниженной эластичности.

Подкожная клетчатка слабо выражена.

Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены, эластичные, подвижные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями, кожа над ними без изъязвлений.

Мышцы слабой степени развития, нормального тонуса, безболезненны.

Кости не искревлены, без деформаций, безболезненны.

Суставы не увеличены, без деформаций с нормальной активной и пассивной подвижностью, безболезненны, без изменения окраски и температуры кожи над ними.

 

 СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки

Грудная клетка нормостенической формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково, смешанный тип дыхания, частота дыхания в покое 15 дыхательных движения в минуту, дыхание глубокое, ритмичное.

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка резистентная, безболезненная, голосовое дрожание над всей поверхностью легких в норме.

 Сравнительная перкуссия грудной клетки

Перкуторный звук над всей поверхностью легких ясный легочной.

Топографическая перкуссия

Высота стояния верхушек

Спереди: слева  3 см, справа    3 см

Сзади: слева – уровень остистого отростка СVII, справа – уровень остистого отростка СVII.

Ширина полей Кренига:

Слева 5 см   

Справа 5 см

Нижние границы легких

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	5 межреберье	-----------
Среднеключичная	6 ребро	-----------
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток Th XI

 

Подвижность нижнего края легких

Топографические линии	правое легкое (см)	левое легкое (см)
Среднеключичная	3	3
Средняя подмышечная	5	5
Лопаточная	3	3

Аускультация легких

В легких жесткое везикулярное дыхание.

 

 

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр области сердца и сосудов патологии не выявлено.

Пальпация области сердца и сосудов

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, разлитой, высокий, усиленный, резистентный.

Пульс на лучевых, бедренных, сонных, задней артерии голени, артерии тыла стопы одинаковый, ритмичный, 85 в минуту, твердый, нормального наполнения, повышенной величины.

Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка

Высота стояния правого купола диафрагмы VI  ребро

Правая граница    1 см кнаружи от правого края грудины по IV межреберью

Левая граница       в V межреберье по среднеключичной линии

Верхняя граница  на уровне III  ребра на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

Поперечник сердца 15 см

Правый контур сердца IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

                                        III м.р. 0.5 см кнаружи от правого края грудины

                                        II м.р. по правому краю грудины

Левый контур сердца   V м.р. по среднеключичной линии

                                       IV м.р. 2 см кнаружи от левой грудинной линии

                                       III м.р. 1 см кнаружи от левой грудинной линии

                                       II м.р. по левому краю грудины

Размер сосудистого пучка во II м.р. 6 см

Аортальная конфигурация сердца

Перкуссия границ абсолютной тупости сердца

Правая по левому краю грудины в IV м.р.

Левая на 3 см кнутри от среднеключичной линии по V м.р.

Верхняя на IV ребре на 1 см левее левой грудинной линии

Аускультация сердца и сосудов

Тоны сердца громкие, четкие, ритмичные.

Артериальное давление.

На левой руке 150/80 мм.рт.ст.

На правой руке 150/80 мм.рт.ст

 

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

 Язык влажный без налета и изъязвлений, нормальной формы и величины.

Осмотр: форма живота изменена из-за колостомы в правой подвздошной области, вены не расширены, грыжевых выпячиваний, сыпи, пигментаций нет.

Перкуссия: пространство Траубе без изменений, симптом Менделя отрицательный, на местах проекции кишечника тимпанический звук.

Аускультация: перистальтика нормальная, шума трения брюшины нет

Поверхностная пальпация: безболезненный, дефектов мышц, отечности передней брюшной стенки, грыж, опухолей нет, белая линия подкожная жировая клетчатка, пупочное кольцо без изменений.

 

Глубокая пальпация

Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в виде гладкого безболезненного цилиндра, диаметром 3 см, подвижность 3 см.

Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, диаметр 3 см, подвижность 4 см.

Восходящая ободочная кишка гладкая, ровная, эластичная, безболезненная, слегка подвижная.

Терминальный отрезок подвздошной кишки гладкий цилиндр диаметром 1см, подвижность 5 см, безболезненный.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде эластичной, ровной, безболезненной, складки на 4 см выше пупка, поверхность желудка гладкая.

Пилорический отдел желудка не пальпируется.

Поперечноободочная кишка пальпируется в виде валика 2см в диаметре, не урчит, безболезненна, поверхность гладкая ровная.

Печень эластичной консистенции, поверхность гладкая, края округлый.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Желчный пузырь не пальпируется.

Перкуссия печени

Топографические линии	Верхняя граница	Нижняя граница	Размер печеночной тупости
Пр. окологрудинная	верх. край 6 р	На 2 см ниже края ребер. дуги	10
Пр. среднеключичная	ниж. край 6 р.	Край реберн. дуги	11
Пр. передняя подмышечная	ниж. край 6 р	10 м.р.	12

Размеры печени по Курлову

Пр. среднеключичной линии 9 см

По срединной линии 8 см

Косой размер по лев реберной дуге 7 см

Перкуссия селезенки

Верхняя граница 9 ребро по левой средней подмышечной

Нижняя проходит по 11 ребру по той же линии

Продольный размер на уровне 10 ребра 7 см

Поперечный 5 см

 

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

При осмотре поясничной области покраснения и отечности кожи нет. Почки ни в вертикальном ни в горизонтальном положении на пальпируются. Передние и задние мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

 

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Функция ЧМН не нарушена. Глубокие рефлексы оживлены, симметричные. В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая проба в норме. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Общемозговых, менингиальных симптомов нет.

 

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Нарушение глотания за счет появления чувства тяжести за грудиной через 5-6 с после сглатывания пищи, при сглатывании жидкой пищи этого не наблюдается. Глотательные движения осторожные.

Ротовая полость без изменений.

 

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб больного на непрохождение твердой пищи, чувство дискомфорта при приеме жидкой, чувство тяжести и боли за грудиной после приема твердой пищи, срыгивание принятой пищей; периодические приступы мелькания мушек перед глазами, головокружения, головной боли в области затылка, шума в ушах;

анамнеза: в мае 2001 года выпил несколько больших глотков залпом столового уксуса, почувствовал резкое жжение во рту, за грудиной, в эпигастрии, появилось слюнотечение, начал беззондовое промывание желудка водой, что принесло некоторое облегчение, через день-два боль в эпигастрии исчезла, но за грудиной осталась, при попытке принять пищу она усиливалась, не проходила даже жидкая пища,  не мог сглотнуть, что сопровождалось общей слабостью, тошнотой; через несколько дней болезненности уменьшилась, но появилось срыгивание небольшими кусочкама, которое прекратилось примерно к концу первой недели; через неделю от ожога почувствовал улучшение общего состояния, исчезновение болей, улучшение проходимости пищи. Однако полного восстановления проходимости не произошло (непрохождение твердой пищи). Через месяц дисфагия усиливается, а через два месяца у больного возникают уже непрохождение кашицеобразной пищи. Обратился в клинику хирургии РГМУ, где проводилось бужирование (4 раза, последний 8 марта 2003). После бужирования проходимость пищи улучшалась, однако через 2-3 месяца после этого вновь снижалась (затруднение при прохождении полужидкой пищи), не ниже определенного уровня (непрохождение твердой, затруднение при прох. полужидкой, прох. жидкой); 2000 г c-r recti, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

данных объективного обследования: нарушение глотания за счет появления чувства тяжести за грудиной через 5-6 с после сглатывания пищи, при сглатывании жидкой пищи этого не наблюдается, глотательные движения осторожные; твердый пульс, разлитой усиленный верхушечный толчок, повышение АД до 150/80;

можно предположить диагноз

Основной: Рубцовая стриктура нижней трети пищевода, 2 степени тяжести

Сопутствующий: c-r recti, состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, артериальная гипертензия 1 степени.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ОАК

ОАМ

Биохимия крови

ЭКГ

ФЭС

ФКС

Контрастная рентгенография пищевода.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЗАКЛЮЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ.

 

I (0) Rh+(пол)

 

ОАК

эритроциты  4,4*10¹²/л 

Нв   130 ммоль/л

ЦПЭ = 0,88

СОЭ 8 мм/ч

Лимф = 5,8*10⁹/л

 

Б	Э	Нейтр			Л	М
		ю	п	с
--	1	--	6	70	20	4

Тр 40‰ 176

Свертывание по Сухареву

Н 3м 40с

К 5 м

 

Биохимия крови

Глю 3,8 ммоль/л

ПТИ 72%

Мочевина 8,7

Общ. белок – 82 г/л

Креатинин 0,118 мм/л

Амилаза 36 г/ч/л

Щел. Фосфатаза 84 Ед/л

АсТ 0,32 мм/ч/л

АлТ 0,56 мм/ч/л

Билирубин 15 мколь/л прямой – нет, непрямой – 15 мкмоль/л

K = 4,5 мм/л

Na = 140 мм/л

 

 

ОАМ

Количество 100 мл

Цвет соломенно-желтый

Полная прозрачность

Удельный вес 1010

Кислая реакция

Белка нет

Сахар нет

Эпителий 1-3 в х”

Лейкоциты 1-2 в х”

Эритроцитов нет

Цилиндров нет

 

ЭКГ

Электрическая ось отклонена влево, ритм синусовый, ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения передне-перегородочной области левого желудочка.

 

ФЭС (2002 г)

На 35 см от резцов сужение просвета пищевода до 0,3 см, слизистая тускло-бледно-розовая, наложения фибрина.

Заключение: эзофагит 1-2 ст состояние после химического ожога пищевода.

В достан. материале грануляционная ткань и фибринозно-гнойный экссудат

 

ФЭС (2003 г)

На 37 см от резцов сужение просвета пищевода до 0,5 см, слизистая тускло-бледно-розовая.

Заключение: эзофагит 1-2 ст состояние после химического ожога пищевода.

В достан. материале грануляционная ткань.

Гистологическое исследование биоптата

  В достанном материале грануляционная ткань.

 

Рентгенографическое исследование

После приема взвеси бария наполняются верхняя и средняя трети пищевода с просветом до 3 см, удерживаясь на уровне Д8 нижняя треть пищевода контрастируется полосой 0,5 см. Наполняемый желудок умеренно растянут, гиподинамичен.

 

ФКС

Эндоскоп проведен через колостому, кишечник осмотрен до конца слепой кишки. Баугениева заслонка губовидной формы. Слизистая нежно-бледно-розовая. Гаустры хорошо выражены. Просвет сохранен в просвете кашицеобразные массы.

Заключение: органической патологии толстого кишечника не выявлено.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дисфагия и давящие боли за грудиной могут наблюдаться при рубцовой стриктуре пищевода, ахалазии кардии, доброкачественных и злокачественных новообразованиях пищевода и средостения, давящие боли за грудиной наблюдаются при ИБС.

Однако при ахалазии кардии дисфагия связана часто с нервным напряжением, может зависеть от температуры принимаемой пищи, быть «парадоксальной», у больного же нет связи дисфагии и болей с нервным возбуждением (нет эмоциональной лабильности), зависит от консистенции пищи а не от ее температуры., прохождение пищи ухудшается от жидкой к твердой.

Для доброкачественных новообразований пищевода и средостения характерно длительное развитие в течение нескольких лет и постепенное, постоянное прогрессирование симптоматики, тогда как у больного дисфагия развилась остро и в дальнейшем удерживалась на относительно постоянном уровне; для доброкачественной опухоли пищевода характерен рентгенологический симптом «козырька» и характерные данные гистологического исследования, у больного сужение пищевода не резкое, а при гистологическом исследовании выявл. эзофагит, что встречается при рубцовой стриктуре пищевода; при опухоли средостения не происходит изменений слизистой пищевода выявленных у нашего больного, и сама опухоль может визуализироваться на рентгенограмме.

Дисфагия при злокачественных новообразованиях может развиваться достаточно быстро, но все-таки не так остро как у больного, а при гистологическом исследование обнаруживается клеточная и тканевая атипия.

Давящая боль загрудинной локализации может наблюдаться при ИБС стенокардии напряжения ангинозном варианте, но при этом заболевании она связана с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, иррадиирует в левую лопатку, руку, лев половину лица, сопровождается удушьем, связана с приемом больших количеств пищи, не сопровождается непрохождением пищи, тогда как у больного боль не иррадиирует связана с приемом твердой пищи и ее непрохождением и не связана с физической нагрузкой, не сопровождается удушьем.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

На основании жалоб больного на непрохождение твердой пищи, чувство дискомфорта при приеме жидкой, чувство тяжести и боли за грудиной после приема твердой пищи, срыгивание принятой пищей; периодические приступы мелькания мушек перед глазами, головокружения, головной боли в области затылка, шума в ушах;

анамнеза: в мае 2001 года выпил несколько больших глотков залпом столового уксуса, почувствовал резкое жжение во рту, за грудиной, в эпигастрии, появилось слюнотечение, начал беззондовое промывание желудка водой, что принесло некоторое облегчение, через день-два боль в эпигастрии исчезла, но за грудиной осталась, при попытке принять пищу она усиливалась, не проходила даже жидкая пища,  не мог сглотнуть, что сопровождалось общей слабостью, тошнотой; через несколько дней болезненности уменьшилась, но появилось срыгивание небольшими кусочкама, которое прекратилось примерно к концу первой недели; через неделю от ожога почувствовал улучшение общего состояния, исчезновение болей, улучшение проходимости пищи. Однако полного восстановления проходимости не произошло (непрохождение твердой пищи). Через месяц дисфагия усиливается, а через два месяца у больного возникают уже непрохождение кашицеобразной пищи. Обратился в клинику хирургии РГМУ, где проводилось бужирование (4 раза, последний 8 марта 2003). После бужирования проходимость пищи улучшалась, однако через 2-3 месяца после этого вновь снижалась (затруднение при прохождении полужидкой пищи), не ниже определенного уровня (непрохождение твердой, затруднение при прох. полужидкой, прох. жидкой); 2000 г c-r recti, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

данных объективного обследования: нарушение глотания за счет появления чувства тяжести за грудиной через 5-6 с после сглатывания пищи, при сглатывании жидкой пищи этого не наблюдается, глотательные движения осторожные; твердый пульс, разлитой усиленный верхушечный толчок, повышение АД до 150/80;

данных лабораторных и инструментальных методов исследования

ФЭС (2003 г): На 37 см от резцов сужение просвета пищевода до 0,5 см, слизистая тускло-бледно-розовая.

Заключение: эзофагит 1-2 ст состояние после химического ожога пищевода.

Гистологическое исследование биоптата: В достанном материале грануляционная ткань.

Рентгенографическое исследование: После приема взвеси бария наполняются верхняя и средняя трети пищевода с просветом до 3 см, удерживаясь на уровне Д8 нижняя треть пищевода контрастируется полосой 0,5 см. Наполняемый желудок умеренно растянут, гиподинамичен;

можно поставить диагноз

Основной: Рубцовая стриктура нижней трети пищевода, 2 степени тяжести

Сопутствующий: c-r recti, состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, артериальная гипертензия 1 степени.

 

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

Бужирование – показание стриктура пищевода.

Осуществляется утром натощак. Премедикация анальгин 50% 0 2 мл + атропин 0,1% - 0,5 мл.

Перед введением бужи разогревают. Больной сидит. Смоченный в воде буж кладут на корень язака, пациент сглатывает и в это время буж продвигают, в пищевод.

После введения бужа пациента оставляют лежать на правом боку на 30 мин.

Размер бужа постепенно увеличивают при удовлетворительном и безболезненном его прохождении.

 

 

ДНЕВНИК

20 июня 2003

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, АД=150/90 мм.рт.ст, PS=80 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=15 в1’, дыхание везикулярное.

Жалобы на непрохождение твердой пищи, некоторое затруднение при прохождении кашицеобразной. Некоторое чувство дискомфорта за грудиной

Назначение – бужирование.

 

24 июня 2003

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, АД=140/80 мм.рт.ст, PS=75 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=17 в1’, дыхание везикулярное.

Жалобы на непрохождение твердой пищи, некоторое затруднение при прохождении кашицеобразной. Некоторое чувство дискомфорта за грудиной

Назначение – бужирование.

 

25 июня 2003

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, АД=150/95 мм.рт.ст, PS=85 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=16 в1’, дыхание везикулярное.

Жалобы на непрохождение твердой пищи, некоторое затруднение при прохождении кашицеобразной. Некоторое чувство дискомфорта за грудиной. Отмечает снижение дисфагии.

Назначение - бужирование

 

ЭПИКРИЗ

Z Z Z, 68 лет поступил в ХО клиники РГМУ 11 июня 2003 с диагнозом рубцовая стриктура пищевода. Жаловался на непрохождение твердой пищи, чувство дискомфорта при приеме полужидкой, чувство тяжести и боли за грудиной после приема твердой пищи, срыгивание принятой пищей;

Со слов больного было установлено что в мае 2001 года выпил несколько больших глотков залпом столового уксуса, почувствовал резкое жжение во рту, за грудиной, в эпигастрии, появилось слюнотечение, начал беззондовое промывание желудка водой, что принесло некоторое облегчение, через день-два боль в эпигастрии исчезла, но за грудиной осталась, при попытке принять пищу она усиливалась, не проходила даже жидкая пища,  не мог сглотнуть, что и заставило обратиться к врачу по месту жительства; данные симптомы сопровождались общей слабостью, тошнотой; через несколько дней болезненности уменьшилась, но появилось срыгивание небольшими кусочкама, которое прекратилось примерно к концу первой недели; через неделю от ожога почувствовал улучшение общего состояния, исчезновение болей, улучшение проходимости пищи. Однако полного восстановления проходимости не произошло (непрохождение твердой пищи). Через месяц дисфагия усиливается, а через два месяца у больного возникает уже непрохождение кашицеобразной пищи. Обратился в клинику хирургии РГМУ, где проводилось бужирование (4 раза, последний 8 марта 2003). После бужирования проходимость пищи улучшалась, однако через 2-3 месяца после этого вновь снижалась (затруднение при прохождении полужидкой пищи), но не ниже определенного уровня (непрохождение твердой, затруднение при прох. полужидкой, прох. жидкой). 31 января 2003 г. покинул клинику РГМУ (очередной курс бужирования) через некоторое время почувствовал слабость, тошноту, однократно вырвал кровянистым содержимым. Получал гемостатическую терапию в г. Азове; в октябре 2000 г операция брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки по поводу c-r recti.

При объективном обследовании было выявлено нарушение глотания за счет появления чувства тяжести за грудиной через 5-6 с после сглатывания полужидкой пищи. Наличие в левой подвздошной области колостомы, повышение АД до 15/90 мм.рт.ст.

 Назначены дополнительные методы исследования: ФЭС (2003 г): На 37 см от резцов сужение просвета пищевода до 0,5 см, слизистая тускло-бледно-розовая. Заключение: эзофагит 1-2 ст состояние после химического ожога пищевода. Гистологическое исследование биоптата: в достанном материале грануляционная ткань и фиброзный экссудат; Рентгенографическое исследование: после приема взвеси бария наполняются верхняя и средняя трети пищевода с просветом до 3 см, удерживаясь на уровне Д8 нижняя треть пищевода контрастируется полосой 0,5 см. Наполняемый желудок умеренно растянут, гиподинамичен.

На основании чего проведена диф  диагностика и поставлен диагноз:

Основной: Рубцовая стриктура нижней трети пищевода, 2 степени тяжести

Сопутствующий: c-r recti, состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, артериальная гипертензия 1 степени.

Проводится лечение бужированием, достигнуто улучшение прохождения пищи, и уменьшение загрудинной давящей боли при сглатывании пищи.