Правильный и тщательный уход за больным является неотъемлемой состовляющей комплексного лечения как амбулаторного, так и стационарного больного. Функции по уходу в стационаре входят в обязанности медсестры, контроль осуществляет главный врач отделения.
Все манипуляции необходимо осуществлять до начала лечебных процедур, как минимум 2 раза в сутки. Врач обязан проинформировать патронажную медсестру о возможных показаниях и противопоказаниях, касающиеся данного больного, а при выписке из стационара произвести инструктаж и выдать памятку родственникам.
Объем и продолжительность комплекса ухода назначают в зависимости от тяжести состояния больного. Больному необходимо разрешить выполнение процедур самостоятельно, если это не угрожает его состоянию, и не вызовет осложнений. Больной должен быть проинформирован, об особенностях личной гигиены в больнице.

ОБЩИЙ УХОД

Купание больного:

В зависимости от состояния здоровья больным можно принимать ванну или душ. Абсолютные противопоказания: острая сердечно-сосудистая патология, переходящие нарушения мозгового кровообращения, 1 неделя после хирургического вмешательства, ожоговая болезнь, острая вирусная или бактериальная инфекция, сепсис и постсептические состояния. Относительные противопоказания определяет лечащий врач.

Последовательность действий:

Вначале наливают в ванну холодную воду, а затем горячую, чтобы избежать образования пара.
Измеряют температуру воды: она должна быть не ниже 35-36 °С. Средняя продолжительность принятия ванны 20-30 мин Воду наливают до верхней трети груди..
Под ноги устанавливают подставку или деревянную скамеечку.
Сначала моют голову, затем туловище и нижние конечности.
Особое внимание следует обращать на паховые складки, промежность, подмышечные впадины, у женщин - на складки под молочными железами, так как в этих местах скопление пота может привести к опрелостям.
Температура воздуха в ванном помещении должна быть не ниже 25 "С.
Необходимо следить, чтобы не было сквозняков.
Во время мытья надо следить за состоянием больного: если он побледнел, пожаловался на головокружение и плохое самочувствие, нужно помочь ему выйти из ванны, насухо вытереть и уложить в постель. Можно дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, или положить на голову полотенце, смоченное в холодной воде.
Если по состоянию здоровья больного ему противопоказана ванна, то его можно вымыть в положении сидя на скамеечке в ванне или под душем.
Участки сухой кожи необходимо смазать вазелином или другим увлажняющим средством.
Возможно использование отваров ромашки, чистотела, череды при отсутствии на вышеперечисленные аллергической реакции.
Больным, находящимся на лечении, еженедельно необходимо принимать гигиеническую ванну с мытьем головы. Чтобы лучше промыть голову, применяют различные шампуни или детское мыло. Тяжелобольным моют голову в постели.
Противопоказания: Нарушение целостности кожных покровов головы, шеи,лица+противопоказания для купания.

Мытье головы в постели.

Мытье головы в постели представляет для больного и для ухаживающего за ним определенные трудности.
Необходимые принадлежности:
Тазик для воды; подставка для тазика; кувшин с теплой водой; мыло или шампунь; полотенце; гребешок.
Последовательность действий
Голова больного, находящегося в постели, должна быть запрокинута.
У головного конца постели нужно поставить тазик на подставке.
Смочить волосы теплой водой.
Хорошо намылить мылом или шампунем мокрые волосы.
Расчесать волосы.
Хорошо промыть их теплой водой, ополоснуть.
Вытереть полотенцем насухо и надеть косынку.
Осторожно вынуть тазик и подставку.
Удобно уложить больного на подушку.

Пролежни

У больных, длительное время находящихся на больничном режиме, могут появиться пролежни. Как правило, они возникают при плохом уходе за кожей.
Пролежни представляют собой поверхностные, или глубокие омертвения покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) с тенденцией распространения вглубь. На коже они возникают обычно в области крестца, лопаток, ягодичных складок, локтей. В основе их развития лежит нарушение кровообращения кожи и подлежащих тканях в месте их сдавления, вплоть до развития коагуляционного некроза на фоне тяжелого состояния больного.
Первый признак появления пролежней - бледность кожи, а затем ее покраснение, отечность и отслаивание эпидермиса; в дальнейшем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но и хрящ, и кость. Попавшая на пролежни инфекция может привести к заражению крови и явиться причиной смерти больного.

Профилактика

Изменять положение тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;
Ежедневно несколько раз в день стряхивать простыни, чтобы на них не было крошек; Следить за отсутствием на постельном и нательном белье складок;
Подкладывать тяжелобольным, долгое время находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг, вложенный в наволочку, так чтобы крестец находился над его отверстием
При появлении гиперемии (покраснения) растирать кожу сухим полотенцем или кварцевать ее для улучшения местного кровообращения;
Обмывать кожу в местах поражения холодной водой с мылом, протирать спиртом с последующим припудриванием;
Ежедневно протирать кожу дезинфицирующими растворами.
Как правило, используются дезинфицирующие растворы следующего состава:
Камфорный спирт (перед употреблением нагревается под струей теплой воды);
Теплая вода - 1/2 л и уксус, одеколон или спирт - 2 ст. л.
При отсутствии дезинфицирующего раствора кожу можно протирать теплой водой.
Затылок, лопатки, локти, крестец, колени, пятки, ягодицы - вот те участки тела, на которые ухаживающий за больным должен обращать особое внимание, чтобы предохранить его от пролежней. Техника протирания кожи
Один конец полотенца смочить дезинфицирующим раствором, слегка отжать.
Протереть шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки, подмышечные впадины. Особое внимание следует обратить на складки под молочными железами, где у тучных и потливых женщин могут образоваться опрелости.
Кожу протереть насухо в том же порядке.
При развитии пролежней пораженное место смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой), затем накладывают сухую повязку. Рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1 %-м раствором перманганата калия (раствором марганцовки). Повязку меняют 2-3 раза в день. По мере очищения раны переходят на повязки с мазью Вишневского, левомеколем, синтомициновой эмульсией и др.
У потливых больных часто наблюдаются опрелости. Чтобы избавиться от них, на пораженный участок тонким слоем наносится детский крем.
При этом необходимо соблюдать диету и устранить из рациона следующие продукты: пережаренный жир;
рафинированные углеводы;
колбасу и копчености;
спиртные напитки.
Очень полезны фруктовые и овощные соки: лимонный, апельсиновый, морковный, капустный, виноградный, яблочный.

Подмывание и клизма.

Подмывание необходимо осуществлять после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Необходимо иметь: клеенку, таз, теплую воду или слаборозовый раствор перманганата чистую пеленку,тальк.
Возможно подмывание на подкладном судне.
Необходимо помнить,что у женщин необходимо производить подмывание по направлению спереди - назад. После удаления загрязнений кожу насухо вытирают чистой пеленкой и присыпают тальком во избежание возникновения опрелостей.
С помощью клизмы вводят жидкость в нижний отрезок толстой кишки с лечебной и диагностической целью. Клизмы бывают очистительные, сифонные, лекарственные и капельные.
Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов.

Показания к постановке очистительной клизмы

задержка стула; подготовка к рентгенологическому исследованию; отравления и интоксикации; перед принятием лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания:

воспалительные явления в толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадения прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения.

Необходимые принадлежности:

кружка Эсмарха;
резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;
стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;
вазелин;
шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;
ведро.

Последовательность действий:

До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.
Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.
Закрыть кран на резиновой трубке.
Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы.
Снова закрыть кран на трубке.
Подвесить кружку Эсмарха на штатив.
Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.
Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели.
Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран.
Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.
Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели.
Постепенно вводить воду в прямую кишку.
Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.
Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.
Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.
Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.
Больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин.
"Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.
Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.
После опорожнения кишечника подмыть больного.
Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.
Больного удобно уложить и накрыть одеялом.
Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.
Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.
Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить.
Действие очистительной клизмы мягкое. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 10 мин и больному не приходится тужиться.

Лекарственная клизма

используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.
Лекарственная клизма применяется также для уменьшения воспалительного процесса в толстой кишке, для введения в организм лекарственных веществ в течение длительного времени. Лекарственные клизмы являются микроклизмами, так как их содержимое колеблется от 50 до 200 мл.

Необходимые принадлежности для лекарственной клизмы:

стерильный шприц Жане;
резиновый баллончик емкостью до 200 мл;
стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;
лекарственное вещество; для предупреждения механического, термического и химического раздражения прямой кишки его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала). Для уменьшения воспалительного процесса 1 ст. л. ромашки аптечной залить 1 ст. кипятка, настаивать 15 мин, процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие.

Техника выполнения:

Уложить больного на левый бок с согнутыми ногами.
Смазать вазелином конец баллончика.
Раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом.
Выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения.
Больной после клизмы должен лежать на левом боку 20 мин до полного всасывания лекарства.
Если появляются позывы на дефекацию и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить.
Чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.
Очистительную клизму следует проводить за 30-40 мин перед лекарственной.
Температура лекарственного вещества не должна быть ниже 40°С (чтобы не вызвать позыв на дефекацию).

Сифонная клизма

применяется для многократного промывания кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Опорожняет кишечник от газов и кала, вымывая продукты гниения и брожения. Ритмичное растяжение и спадение стенки кишечника способствует восстановлению перистальтики.

Показания:

кишечная непроходимость; отравление ядами; неэффективность очистительной клизмы.

Противопоказания:

воспалительные явления в прямой и толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадение прямой кишки; кишечное кровотечение.

Необходимые принадлежности:

простерилизованная резиновая трубка длиной до 1,5 м и диаметром 15 мм;
воронка емкостью не менее 1/2 л;
кувшин емкостью 2-3 л;
ведро для сбора промывных вод;
вазелин;
держатель;
клеенка;
жидкость для сифонной клизмы (слабый раствор перманганата калия, 20%-й раствор питьевой соды, подогретая до температуры 30°С вода) в количестве 10-12 л.

Последовательность действий:

Уложить больного на левый бок.
На постель постелить клеенку.
У постели поставить ведро или таз для слива промывных вод.
На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью не менее 1/2 л.
Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, смазать вазелином.
Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на 20-30 см.
Следить за резиновой трубкой, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в наклонном положении ниже постели).
Постепенно наполнить воронку жидкостью.
Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник.
Следить за поступлением воды в кишечник.
Опустить воронку над ведром.
Не переворачивать воронку, пока вода не заполнит ее.
Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново.
Чередовать подъем и опускание воронки.
Промывать кишечник, пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода.
При опускании воронки ее следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попал в кишечник.
Во время процедуры следить за состоянием больного.
После окончания процедуры воронку снять, вымыть, прокипятить.
Резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10-15 мин.
Опустить наружный конец резиновой трубки в ведро для стока оставшейся жидкости.

Питательная клизма

- введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон и сливки, белки, аминокислоты, витамины и спирт, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.

Необходимые принадлежности:

резиновый баллончик емкостью 200 г;
вазелин;
шпатель (деревянная палочка) для вазелина;
питательная жидкость.

Последовательность действий:

Предварительно, за 30-40 мин до того, как поставить питательную клизму, сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника.
Набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появятся 1-2 капли жидкости.
Смазать конец баллончика вазелином.
Уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами.
Набрав питательную жидкость в баллончик, выпустить из него оставшийся воздух путем осторожного надавливания на баллончик до появления жидкости снаружи.
Раздвинуть ягодицы больного.
Ввести конец баллончика в прямую кишку.
Постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения.

После клизмы обработать область заднего прохода.

Больной должен лежать в постели около часа; если появляются позывы к опорожнению кишечника, рекомендуется глубоко дышать носом. Температура вводимой жидкости должна быть 38-40 °С.

Уход за носом

Ослабленные больные не могут самостоятельно очищать нос, поэтому им необходимо помогать ежедневно утром освободить носовые ходы.

Обработка носовых ходов

Необходимые принадлежности:

вазелиновое масло, глицерин или любой маслянистый раствор; пипетки; ватные турундочки.

Последовательность действий

Больного усадить со слегка запрокинутой назад головой.
Ватную турундочку, смоченную вазелиновым маслом или другим масляным раствором, ввести в носовые ходы. Подержать 2-3 мин.
Вращательными движениями вместе с турундочкой удалить корочки из носа.
Закапывание капель в нос
Другой способ очистить нос больного - закапывать капли.

Уход за глазами

тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильным марлевым тампоном, смоченным в теплом 3 %-м растворе борной кислоты, или же применять ванночки из набора трав.

Закапывание капель в глаза

Лечить глаза можно народными и аптечными средствами.

Необходимые принадлежности:

стерильные глазные капли;
глазные пипетки стерильные;
стерильные марлевые салфетки.
Последовательность действий
Больного удобно усадить с запрокинутой головой.
Левой рукой слегка оттянуть нижнее веко.
Попросить больного посмотреть в противоположную сторону.
Переждав немного, впустить вторую каплю и попросить больного закрыть глаза.
Необходимо капать во внутренний угол глаза.
После употребления пипетку хорошо промыть теплой водой и поместить в специальный футляр.

Закладывание в глаза глазной мази

Не менее эффективно сказывается на лечении глаз закладывание в них специальной аптечной мази.
Для этого используют стеклянную лопатку, которую предварительно кипятят. Также необходимо тщательно вымыть руки.

Последовательность действий

Веко оттянуть вниз.
Заложить мазь за веко.
Пальцы положить на веко и мягким движением вправо-влево растереть мазь по слизистой оболочке.

Уход за ушами

Скопление серы в ушах может привести к снижению слуха. В связи с тем, что тяжелобольные не могут проводить санитарную обработку уха, им необходимо постоянно прочищать слуховой проход.

Необходимые принадлежности:

3 %-й раствор перекиси водорода;
ватные турундочки (кусочек ваты навернуть на спичку, хорошо притереть, чтобы не свалилась);
шприц Жане или резиновый баллончик
почкообразный лоток.

Последовательность действий

Больного усаживают боком к себе.
Голова его должна быть наклонена в противоположную сторону, чтобы источник света хорошо освещал ухо.
Левой рукой оттягивают мочку уха.
Закапывают несколько капель 3 %-го раствора перекиси водорода.
Переждав 2-3 мин, вращательным движением вводят ватную турундочку и удаляют серную пробку.
Если серы в ухе скопилось много, ее удаляют шприцем Жане или резиновым баллончиком.

Последовательность действий

Больному дают небольшой почкообразный лоток, который он держит под ушной раковиной.
Оттягивают ушную мочку левой рукой.
Правой рукой вводят струю жидкости из баллончика или шприца Жане в наружный слуховой проход под давлением.
После выхода серной пробки из уха необходимо сухой ватной турундочкой протереть слуховой проход.

Уход за полостью рта

У ослабленных больных в полости рта скапливаются микроорганизмы, которые могут вызвать гнойное поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся неприятным запахом. Поэтому уход за полостью рта тяжелобольных приобретает первостепенное значение.
"Ходячие" больные должны ежедневно утром и вечером чистить зубы, а после приема пищи - полоскать рот слегка подсоленной водой (1/4 ч. л. поваренной соли на 1 ст. воды) или слабым раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды),слаборозовым раствором пермангана 1:100000
Тяжелобольным необходимо обрабатывать полость рта после каждого приема пищи, и в этом случае ухаживающему за больным приходится прибегать к медикаментозному воздействию. То же относится к больным находящимся на парентеральном питании, при введении пищи через зонд
Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта заключается в проведении аппликации или орошения.

Аппликация полости рта

Аппликация - это наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе на 3-5 мин. Эту процедуру повторяют несколько раз в день.
Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.

Необходимые принадлежности:

пинцет;
ватные шарики;
дезинфицирующий раствор - 5 %-й раствор борной кислоты, 2 %-й раствор гидрокарбоната натрия (сода), слабый раствор перманганата калия (марганцовка), 0,1 %-й раствор фурацилина.
Если дезинфицирующие растворы отсутствуют, можно прополоскать рот чистой теплой водой, отваром зверобоя продырявленного, ромашки аптечной или шалфея лекарственного.

Последовательность действий

Протереть язык, зубы и ротовую поверхность щек.
Дать больному хорошо прополоскать рот теплой водой.

Орошение полости рта

Орошение полости рта - более сложная процедура, требующая и определенного набора принадлежностей, и больших затрат времени и труда.

Необходимые принадлежности:

шприц Жане или резиновый баллон;
клеенка;
почкообразный тазик;
деревянный шпатель (деревянная палочка);
ватный тампон;
пинцет.

Последовательность действий

Грудь больного накрыть клеенкой.
Взять пинцетом ватный тампон.
Смочить тампон в одном из дезинфицирующих растворов или в теплой воде.
Больного удобно усадить с запрокинутой головой.
Почкообразный тазик больной должен держать у подбородка.
Шпателем оттянуть поочередно левую или правую щеку и ввести жидкость в ротовую полость.
Давлением струи вымыть пищу или гной из ротовой полости.
Иногда у больных появляются сухость губ и трещины в углах рта, что причиняет боль при его открывании. Для облегчения состояния нужно делать следующее: на губы наложить марлевую салфетку, смоченную водой;
смазать губы любым жиром;
больному не открывать широко рот, не дотрагиваться до трещины, не срывать образовавшиеся корочки, не пользоваться зубной щеткой.
Если у больного имеются зубные протезы, то: на ночь протезы снимают; тщательно промывают их мылом и до утра хранят в чистом сухом стакане; утром их снова промывают и надевают.
У больного с высокой температурой тела или тяжелым нарушением кровообращения иногда развивается афтозный стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта. Как избавиться от этого запаха?
Прежде всего - лечить основное заболевание. И второе - постоянно проводить полоскание рта дезинфицирующими средствами (0,5 %-й раствор хлорамина, 0,2 %-й раствор гидрокарбоната натрия (сода), 1 %-й раствор хлорида натрия (поваренная соль).
У больных, длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: появляются круглые язвочки на красной слизистой. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки возникают по краю языка, на деснах, внутренней части губ и щек.

Уход за ногами

Правильный уход за ногами у тяжелобольных играет также важную роль. Если больной передвигается , то ежедневно на ночь ему ополаскивают ноги теплой водой в тазу и тщательно протирают межпальцевые пространства, чтобы не вызвать опрелость. При сильной потливости на ночь в носки насыпают небольшое количество борной кислоты (20-30 г), днем носки снимают.. При наличии у больного сахарного диабета, ангиопатии нижних конечностей и т.д. необходимо увеличить количество процедур.
При плохом уходе за ногами у больных могут возникнуть шероховатости кожи, опрелость и другие осложнения, ухудшающие их состояние.

Мытье ног в постели

Необходимые принадлежности:

резиновая клеенка; тазик; теплая вода температуры 34-37 °С; мочалка; мыло; полотенце; вазелин или смягчающий крем.

Последовательность действий

Положить клеенку на матрас.
Поставить таз на клеенку.
Налить воды до половины таза.
Опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного.
Хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства и ногтевые ложа.
Ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом.
Ноги вытереть насухо полотенцем.
Смазать подошвы и пятки кремом.
Вынуть клеенку.
Удобно уложить ноги на постели и закрыть их одеялом.

Смена белья

В связи с тем, что больной много времени находится в постели, очень важно сделать ее удобной и содержать в чистоте. Во многом от этого зависят течение и исход заболевания.
Поставить кровать нужно так, чтобы к больному легко было подойти с любой стороны.
Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, необходимо под головной конец кровати сделать подставки. Наматрасник должен быть без бугров и впадин, его следует часто чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости - дезинфицировать.
Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку, хорошо подогнув ее края, что предупреждает загрязнение постели. На наматрасник стелят простыню, края которой подворачивают под наматрасник, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Подушки кладут таким образом, чтобы нижняя (без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, верхняя же подушка (пуховая) должна упираться в стенку кровати.
Смену постельного и нательного белья следует проводить не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере надобности смена белья проводится дополнительно. Ни в коем случае нельзя сушить белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному.
В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью ухаживающего. Если больному разрешается сидеть, то его пересаживают с постели на стул и перестилают постель.

Менять постельное белье "лежачих" больных

гораздо сложнее.

Способ 1

Грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и осторожно убирают.
Чистую простыню, скатанную как бинт с двух сторон, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок.
Можно менять простыню и другим способом.

Способ 2

Больного передвигают на край постели.
Скатывают грязную простыню по длине в виде бинта.
На ее месте расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного.
На другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.
Постельное белье обычно меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного.

При смене нательного белья

тяжелобольным действуют так:
подводят руки под крестец больного;
захватывают края рубашки и осторожно отодвигают ее к голове;
поднимают обе руки больного и скатанную рубашку снимают через его голову;
освобождают его руки.
Одевают больного в обратном порядке:
сначала - рукава рубашки;
затем перекидывают ее через голову;
расправляют ее под больным.
Для тяжелобольных, например, с инфарктом миокарда, имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать.
Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую.