РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПИИ №1

 

Время курации с ______2005 по  ___2005.

Куратор студентка _гр. ЛПФ 4 курса_____

Byanke_Greenskot

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ                    Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести

Фаза декомпенсации

Осложнения                                      ангиопатия нижних конечностей,

диабетическая ретинопатия 1 стадии

 

Ростов-на-Дону 2005 г.

 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

1. ФИО:_ _________________________ __________________________________________

2. Возраст больного:_39 (10. 11.  1965)______________________________________

3. Пол больного:_м_____________________________________________________

4. Постоянное место жительства:_г. Новочеркасск, _____________________________

5. Место работы, профессия или должность:_не работает, инвалид II группы______

6. Дата поступления:_01. 04. 2005__________________________________________

7. Диагноз направившего учреждения:_ СД I тип, 2 степень______________________

8. Клинический диагноз: Сахарный диабет I типа 2 степень, фаза декомпенсации,___

 ангиопатия нижних конечностей, диабетическая ретинопатия 1 стадии

 

 

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

 

На частые гипогликемии, сопровождающиеся дрожью во всем теле, повышенную потли-

вость, в основном по ночам, умеренную сухость во рту, полидипсию, онемение ног, сни-_ жение остроты зрения. Вес стабилен.

 

 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Считает себя больным с 2002  года, когда резко потерял в весе, появилась выраженная сухость во рту, постоянное чувство жажды. При обращении – ацетонурия, гиперглике-мия 20,0 ммоль/л. Сразу был назначен инсулин.

Получает:     актропид 12+12+8+10

                        монотард 6+16

Состояние ухудшилось 1-2 месяца назад, когда участились гипогликемические состоя-ния.

Госпитализирован в эндокринологическое отделение ОКБ для коррекции дозы инсулина.

 

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

 

Рос и развивался  без особенностей. Вирусные гепатиты, ВИЧ, венерические, психи-ческие  заболевания, наличие наркотической зависимости, курения, алкоголизма_ у се-

бя отрицает. Контакт с туберкулезом (отец в детстве). Детских инфекций не помнит,  операций и травм не было, гемотранс-фузии не проводились. Аллергий на  лекарст-венные средства не отмечает. Наследственный  и  эпид. анамнез благориятный.  Страховой анамнез –_не работает, инвалид II группы с 2004 г.__

 

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

Общий осмотр

 

1.  Состояние больного:_средней тяжести_____________________________

2.  Положение:_пассивное___________________________________________

3.  Сознание:_ясное_______________________________________________

4.Телосложение:_нормостеническое_________________________________

5.  Рост:_168 см___________________________________________________

6.  Вес тела:_69 кг_________________________________________________

7.  ИМТ:_21______________________________________________________

8.  Температура тела:_36,7^оС____________________________________________

9.  Кожа:_бледно-розовой окраски, сухая, тургор понижен. В области голеней – блед-ность, похолодание кожи. ________________________________________________

10.  Видимые слизистые оболочки:_чистые, бледно-розовые, ___________________

11.  Подкожно-жировая клетчатка:_не выражена,_________ ____________________

12.   Лимфатические узлы:_доступны пальпации, не увеличены,__________________

безболезненные, не  спаяны с окружающими тканями и кожей.___________________

13.  Мыщцы:_развиты умеренно, тонус  сохранен, болезненность при пальпации____

отсутствует.______________________________________________________________

14.  Кости:_ обычной формы, без  деформаций, болезненности при ощупывании и____ поколачивании не отмечается._______________________________________________

15.  Суставы:_ нормальной конфигурации,  подвижность сохранена в полном объеме.

16.  Эндокринные железы: щитовидная железа нормальной величины, консистенции. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конеч-ностей, характерные для акромегалии отсутствуют.

 

Система дыхания

1.     Осмотр грудной клетки:

·       форма_ нормостеническая, без деформаций, симметрична______________

·  участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания:_ обе половины__

   участвуют в акте дыхания в одинаковой степени.________________________

·  тип дыхания:_брюшное__________________________________________

·  число дыхания в минуту:_25____________________________________

·  глубина и ритм дыхательных движений:_дыхание ровное, глубокое,     ритм_правильный________________________________________________

·  одышка:_нет_________________________________________________

2.     Пальпация грудной клетки:

·  эластичность грудной клетки:_хорошая____________________________

·  болезненность:_ отсутствует__________________________________

·  пальпация голосового дрожания и его характеристика:_более выражено в верхних участках грудной клетки и на правой ее половине.____________

3.     Сравнительная перкуссия грудной клетки:_ ясный легочной звук на всем протяжении ________________________________________________________

4.      Топографическая перкуссия:

      - высота стояния верхушек

        спереди                    слева_4 см выше ключицы____ справа_5 см выше ключицы__

        сзади                         слева_остистый отросток С₇  справа_остистый отростокС₇

     - ширина полей Кренига

                                              слева_5 см____________ справа_5,2 см ________________

Нижние границы легких

Топографические линии	Левое легкое	Правое легкое
Окологрудинная	----	Пятое межреберье
Среднеключичная	----	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток Th11	Остистый отросток Th11

 

 

 

Активная подвижность нижнего края легких

Топографические линии	Левое легкое	Правое легкое
Среднеключичная	--	5
Средняя подмышечная	7	7
Лопаточная	5	5

 

Аускультация легких:_дыхание везикулярное, дыхательных шумов и_хрипов нет. Бронхофония определяется.___________________________________

 

Система кровообращения

1.                 Осмотр области сердца и сосудов:

·  верхушечный толчок:_ни пальпаторно, ни визуально не определяется.___

·       патологические пульсации _ нет_____________________

·  пальпация сосудов шеи_ патологии не  выявляет.____________________

·   пальпация сосудов нижних конечностей:_ослабление пульса a. dorsalis pedis

2.                 Пальпация области сердца и сосудов:

·  определение симптома «кошачьего  мурлыканья»:_ не определяется__

·  пальпация пульса на лучевых артериях и определение его свойств: 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения.___________________

·  пальпация пульса на др. артериях:_пульсация на a. dorsalis pedis не опреде-ляется._____________________________________________________________

3. Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка:

определение высоты стояния правого купола диафрагмы:_ VI ребро._________

·  правой границы:_0,5 см кнаружи от правого края грудины.________________

·   левой границы:_ V межреберье, на 0,5 см кнутри от левой  средне-ключичной линии._____________________________________________________________

·  верхней границы:_ III межреберье по левой грудинной линии._____________

·   размеров поперечника сердца:_12 см ______________________________

·  размеров сосудистого пучка во II межреберье:_6 см __________________

4. Перкуссия границ абсолютной тупости сердца

·         правой:_ V межреберье, левый край грудины_____________________________

·        левой:_ V межреберье, на 3 см кнутри от левой  средне-ключичной линии.___

·        верхней:_ IV ребро по левой грудинной линии____________________________

5. Аускультация сердца и сосудов:

·        тоны сердца:_приглушены, ритмичные_________________________________

·        I тон:_ продолжительный, низкий______________________________________

·        II тон:_ менее продолжительный, высокий_______________________________

·        добавочные тоны:_ не выслушиваются_________________________________

·        шумы сердца:_не выслушиваются_____________________________________

·        экстракардиальные шумы:_ не выслушиваются_________________________

·        аускультация крупных сосудов:_патологии не  выявляет.________________

6. Артериальное давление:

·        на левой руке:_130/70________________________________________________

·        на правой руке:_130/70______________________________________________________

7. Периферические отеки:_ нет.______________________________________________

 

 

 

 

 

Система пищеварения

1.                 Исследование ротовой полости:_ язык  не обложен. Акт глотания не нару-шен. Десны розовые,  не кровоточат, без воспалительных явлений._Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.___ _______________________________________

2.                 Исследование живота:

· осмотр_ живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует_________________________________________

·  пальпация поверхностная:_ брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная_____________________________________________

· перкуссия:_ свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.______________________________________________

·  пальпация глубокая

отделы ободочной кишки обычной локализации, правильной формы, подвижные, безболезненные, ровные, плотноэластической консистенции

поперечно-ободочная кишка:_локализация обычная, правильной формы, гладкая, подвижная, безболезненна___________________________________

печень:_Нижняя граница печени проходит по реберной дуге нижний край за-

кругленный, нормальной плотности, безболезненный, поверхность гладкая.__

селезенка:_не пальпируется_______________________________________

поджелудочная железа:_ безболезненная____________________________

желчный пузырь:_ не пальпируется__________________________________

 

Перкуссия печени

Топографические линии	Верхняя граница	Нижняя граница	Размер печеночной тупости
Окологрудинная	Верхний край VI ребра	На 2 см ниже нижн. края  правой реберн. дуги	9 см
Среднеключичная	VI ребро	Нижн. край правой реберной дуги	11 см
Переднеподмышечная	VII ребро	X ребро	12 см

 

размеры печени по Курлову_9х8х7 см___________________________________

 

Перкуссия селезенки

верхняя граница_IX ребро_____________________________________________

нижняя граница_ XI ребро _____________________________________________

Размеры селезенки:                верхне-нижний_6___

                                                     передне-задний_8__

Аускультация:__ перистальтика кишечника обычная.____________________ _______

Стул:__ со слов больного регулярный._________ ____________ ____________________

 

Система мочевыделения

1. Осмотр поясничной области:_ Поясничная область без выпячиваний и отечности. Кожные покровы бледно-розового цвета.

2.  Пальпация почек в вертикальном положении:_ не пальпируются___________

передние и задние мочеточниковые точки:_безболезненны_________________

3.  Пальпация почек в горизонтальном положении:_ не пальпируются_________

4.  Перкуссия почек и мочевого пузыря:

симптом Пастернацкого:_отрицательный с обеих сторон___________________

5.  Мочеиспускание:_6-8 раз в сутки, свободное, безболезненное.__________________

6.  Диурез:_1800 мл__________________________________________________________

 

Костно-мышечная система и ее состояние

1.                 Осмотр:_ Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, види-мой деформации костей нет_______________________________________________

2.                 Пальпация:_болезненности не выявила_____________________________

3.                 Суставы:_ суставы обычной конфигурации.__________________________

4.                 Активные и пассивные движения:_ Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.___________________________________________

 

Неврологический статус

 

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон  и память, зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные.

 

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ, ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

 

На основании жалоб больного на частые гипогликемии, сопровождающиеся дрожью во всем теле, повышенную потливость, в основном по ночам, умеренную сухость во рту, полидипсию, онемение ног, снижение остроты зрения; данных анамнеза заболевания, го-ворящих о том, что заболевание началось остро, имеется склонность к гипогликемичес-ким состояниям;  данных анамнеза жизни – относительно молодой возраст больного, неотягощенный по сахарному диабету семейный анамнез, а также  данных объективного осмотра: сухость кожных покровов, бледность, похолодание кожи голеней, ослабление пульса a. dorsalis pedis, можно поставить предварительный диагноз:

 

Сахарный диабет I типа 2 степень, фаза декомпенсации

 

Осложнения: ангиопатия нижних конечностей.

  диабетическая ретинопатия 1 стадии

 

Сопутствующие заболевания: нет.

 

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

1.                 Биохимический анализ крови:

·                    глюкоза крови 8⁰⁰ – 11⁰⁰ - 14⁰⁰

·                    глюкоза крови 18⁰⁰ – 22⁰⁰

2.                 Общий анализ мочи

3.                 УЗИ брюшной полости и почек

 

 

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

 

 

Общий  анализ крови   21. 03. 2005  

Hb – 148

Эритроциты – 4,8 х10¹²/л

Лейкоциты – 14,5 х10⁹/л

Цв. показатель – 0,9

СОЭ – 3 мм/ч

Тромбоциты - 320 х10⁹/л

Лейкоцитарная формула:

Базофилы	-
Эозинофилы	+
Палочкоядерные	3
Сигментоядерные	76
Лимфоциты	17
Моноциты	4

 

Биохимический анализ крови   31. 03. 2005

СО(NH₃)₂  - 6,7 ммоль

креатинин – 62,5 ммоль

белок – 85 г/л

билирубин – 17,1 ммоль

 

Консультация офтальмолога 20. 03. 2005

Жалобы на ухудшение зрения.

Диагноз: диабетическая ретинопатия 1 степени

 

Анализ крови  03. 04. 2005

Глюкоза – 18⁰⁰ - 16,4 ммоль/л

22⁰⁰ - 3,0 ммоль/л

 

Анализ крови  04. 04. 2005

Глюкоза – 2⁰⁰ - 17,6 ммоль/л

 

Анализ крови  04. 04. 2005

Глюкоза – 8⁰⁰ - 14,16 ммоль/л

11⁰⁰ - 16,66 ммоль/л

14⁰⁰ - 12,0 ммоль/л

 

Анализ крови  08. 04. 2005

Глюкоза – 8⁰⁰ - 14,1 ммоль/л

11⁰⁰ - 16,9 ммоль/л

14⁰⁰ - 11,0 ммоль/л

 

Общий  анализ мочи   04. 04. 2005

Количество – 120,0 мл

Реакция  - щелочая

Цвет – светло-желтый

Прозрачность – нет

Удельный вес – 1023

Белок – нет

Сахар – 3%

Лейкоциты – 0-1х'

Плоский эпителий почек – 0-1х'

 

Общий  анализ мочи   06. 04. 2005

Количество – 150,0 мл

Реакция  - кислая

Цвет – светло-желтый

Прозрачность – нет

Удельный вес – 1030

Белок – нет

Сахар – 1,5%

Лейкоциты – 0-1х'

Плоский эпителий почек – 0-1х'

 

Исследование ОРС

Микроциркуляция "-"

УЗИ  брюшной полости  18. 01. 2005

Печень                             вертикальный размер правой доли 147 мм

 край ровный

 эхоструктура однородная

 эхогенность обычная

Желчный пузырь            размеры 75х23 мм, стенки ровные

форма грушевидная

в просвете конкрементов, перетяжек нет

Желчные протоки          диаметр не увеличен

                                                холедох – диаметр нормальный

Поджелудочная железа контуры ровные, четкие

                                                размеры головки 25 мм

тела       15 мм

хвоста    24 мм

Селезенка                        размеры 93х40

 эхоструктура однородная

 эхогенность обычная

Почки

                                                      левая                               правая

размеры                                         102х48                              103х47

расположение                               N                                      N

контур                                            ровный четкий               ровный четкий

паренхима                                     20 мм                               15 мм

эхоструктура паренхимы             однородная                     однородная

эхогенность                                   обычная                          обычная

почечно-лоханочная система      не расширена                  не расширена

Заключение Патологий не выявлено.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

 

Учитывая то, что основными симптомами при сахарном диабете являются гипергликемия, глюкозурия и полиурия, это заболевание необходимо дифференцировать с другими патологиями:

Гипергликемия при СД,  вызванном болезнью Иценко-Кушинга, носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания. В отличае от этого, гипергликемия  при сахарном диабете 1 типа, носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии. При Сахарном диабете Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.

Полиурия при несахарном диабете не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией. Напротив, при сахарном диабете она сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией.

Учитывая схожесть проявления основных симптомов, сахарный диабет 1 типа следует дифференцировать с сахарным диабетом II типа.

Заболевание данного пациента протекало злокачественно. Об этом свидетельствует его острое начало, быстрое прогрессирование(из анамнеза жизни известно, что болезнь началась три года назад с резкой потери в весе, выраженной сухости во рту, постоянно-го чувства жажды), склонность к гипогликемическим состояниям, раннее развитие тяже-лых осложнений, высокие показатели уровня глюкозы крови. Все это, а также неотяго-щенный по сахарному диабету семейный анамнез и относительно молодой возраст боль-ного, дает возможность предположить: сахарный диабет, I тип, в противоположность которому II тип характеризуется постепенным развитием заболевания, поздним насту-плением осложнений, наличием генетической предрасположенности и статистически более поздним сроком начала.

Исходя из тяжести общего состояния больного, высокого уровня глюкозы крови натощак и после приема пищи, а также наличия осложнений, можно предполагать 2 степень тяжести, фазу декомпенсации.

Учитывая бледность, похолодание кожи голеней, ослабление пульса a. dorsalis pedis, характерные жалобы больного, логично заподозрить ангиопатию нижних конечностей. Можно думать и о начинающемся облитерирующем эндартериите. Для уточнения сле-дует направить больного на консультацию  ангиохирурга.

 

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

 

На основании жалоб больного на частые гипогликемии, сопровождающиеся дрожью во всем теле, повышенную потливость, в основном по ночам, умеренную сухость во рту, полидипсию, онемение ног, снижение остроты зрения; данных анамнеза заболевания, говорящих о том, что заболевание началось остро, имеется склонность к гипогликемическим состояниям;  данных анамнеза жизни – относительно молодой возраст больного, неотягощенный по сахарному диабету семейный анамнез,  данных объективного осмотра: сухость кожных покровов, бледность, похолодание кожи голеней, ослабление пульса a. dorsalis pedis, а также лабороторных исследований: высокие цифры гипергликемии, глюкозурия, и заключения офтальмолога, говорящего о диабетичесой ретинопатии 1 степени, можно поставить предварительный диагноз:

 

Сахарный диабет I типа 2 степень, фаза декомпенсации

 

Осложнения: ангиопатия нижних конечностей.

 

Сопутствующие заболевания: нет

 

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Диета №9.

 

Медикаментозное:

Актропид  4+3+2

Монотард  2+2

Диротон 10 мг – ½ табХ2 р/день (Ингибитор АПФ)

Актовегин по 1 драже 3 раза в день перед едой для улучшения метаболических процессов

Витамины группы В (В₁, В₂, В₆, В_с) для нормализации углеводного обмена

 

 

На момент курации больной получает:

 

Актропид  12+10+8

Монотард МН 16

Диротон 10 мг (½ таб. х 2 р/день)

 

 

 

ДНЕВНИК

 

 03.05.2005. Общее состояние больной без отрицательной динамики, предъявляет жалобы на чувство голода, купируемое приемом пищи.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажные. При аускультации: тоны сердца приглушенны, ритмичны, ЧСС 80 ударов в минуту, Пульс 80 в минуту, ЧДД 25 в минуту. АД 130/70.

 

05.04.2005. Состояние больного прежнее. Жалобы на боли в нижних конечностях сохраняются, жалобы на боли в области поясницы, отдающие в позвоночник.

Глюкоза крови 14,16 – 16,16 – 12,4

Объективно: Тоны сердца приглушенны, ритмичны, ЧСС 76 удара в минуту, Пульс 76 в минуту, ЧДД 22  в минуту. АД 130/80, температура 36.7. Со стороны внутренних органов – без особенностей.

Проведена беседа о необходимости сокращения ХЕ до 10-12 в сутки. Направлен на "Школу" для больных СД.

 

07.04.2005. Общее состояние больного без прежнее, сухости во рту не отмечает, однако гипергликемия сохраняется, в связи с этим доза инсулина увеличена.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/70, температура 36.5, аускультативно тоны сердца приглушенны, ритмичны, ЧСС 75  ударов в минуту, Пульс 75 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Физиологические отправления без особенностей. Рекомендуется продолжать плановую терапию.

 

 

 

 

ЭПИКРИЗ

Фирсов Андрей Анатольевич, 39 лет, инвалид II группы был планово госпитализирован в  эндокринологическое отделение областной  клинической больницы №1  г.  Ростова-на-Дону  1 апреля. 2005  года  по  поводу  ухудшения сахарного диабета I типа.

Пациент поступил с жалобами на частые гипогликемии, сопровождающиеся дрожью во всем теле, повышенную потливость, в основном по ночам, умеренную сухость во рту, полидипсию, онемение ног, снижение остроты зрения.

Считает себя больным с 2002  года, когда резко потерял в весе, появилась выраженная сухость во рту, постоянное чувство жажды. Обратился в поликлинику по месту жительства. При обращении – ацетонурия, гиперглике-мия 20,0 ммоль/л.

Сразу был назначен инсулин.

Получал:     актропид 12+12+8+10

                    монотард 6+16

Самочувствие ухудшилось 1-2 месяца назад, когда участились гипогликемические состояния.

Госпитализирован в эндокринологическое отделение ОКБ для коррекции дозы инсулина.

Аллергологический и наследственный  и  эпид. анамнез благоприятный. Гемотрансфузии не проводились Страховой анамнез –_инвалид 2 группы.

При   поступлении: общее состояние средней тяжести, положение пассивное, нормосте-ническое телосложение, кожа сухая, тургор понижен, в области голеней – бледность, похолодание кожи. ЧДД  25 в минуту, границы легких соответствуют норме, перкуторно  обнаруживается  ясный  легочной  звук, аускультативно - везикулярное дыхание, без хрипов и крипитаций. ЧСС 78 в минуту, ритм правильный,  АД  130/70  мм  рт.  ст., тоны сердца приглушены, над всем  точками  аускультации, перкуторные границы сердца не увеличены.

Язык  влажный, не обложен,  живот мягкий, безболезненный, правильной формы,брюшная стенка в акте дыхания не участвует; симптома раздражения брюшины нет; печень,  се-лезенка не увеличены; почки не пальпируются, симптом Пастернацкого  отрицательный  с обеих сторон.

При обследовании у пациента выявлено: 

Из анализа крови на глюкозу: пиковые значения глюкозы даже в условиях стационарного лечения инсулином достигают более 17 ммоль/л. Анализ мочи показал наличие глюкоз-урии. При УЗИ брюшной полости патологии внутренних органов не выявлено.

Из консультаций специалистов:

Консультация офтальмолога, свидетельствующая о диабетической ретинопатии 1 степени.

На основании вышеперечисленного был поставлен диагноз: Сахарный диабет I типа, 2 степень, фаза декомпенсации, ангиопатия нижних конечностей.

Ведется  лечение препаратами инсуллина, актовегином, Диротоном, витаминами групп-пы В.

За время курации состояние больного без отрицательной динамики. Пациент  продолжа-ет лечение в эндокринологическом отделении ОКБ №1.

 

 

Рекомендации:

 

Суточная калорийность пищи для данного пациента (исходя из его веса и физических нагрузок) должна составлять 1200 ккал, т.е. не более 15 ХЕ. В связи с этим рекоменду-

ется изменить характер питания:

 

·         Сократить калорийность принимаемой пищи до указанной нормы

·         Сохранять баланс всех необходимых веществ в пище

·         Полностью исключить из рациона рафенированные углеводы

·         Резко снизить дозу насыщенных жирных кислот (животные жиры,  сливочное

масло, сливки, сметана, сыр, яйца, “мраморное” мясо)

·         Заменить  употребление  продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами, продуктами,  обогащенными   полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, морские продукты)

·         Увеличить потребление “растительных волокон” –  клетчатки  и  сложных,

полимерных углеводов (овощи, фрукты)

·         Резко уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином.

·         Четко соблюдать время приема пищи и дозирование углеводов в течение суток

·         Ежедневно контролировать питание, вести подсчет сахарной ценности каждого приема пищи.

 

Режим физических нагрузок:

1. Дозированность, т. е. четкое распределение физических нагрузок по времени суток (часы посталиментарной гипергликемии) и интенсивности.

2. Положительная эмоциональная окраска режима физических нагрузок.