фото
Сайт студентов Ростовского государственного медицинского университета

Внимание! Многие материалы на данном сайте написаны студентами.
В любом случае материалы на сайте выражают точку зрения автора и могут содержать добросовестные заблуждения, ошибки, устаревшие данные. Данные материалы представлены для использования студентами медицинских ВУЗов, медицинскими работниками в ознакомительных целях. Ни один материал, представленный на данном сайте, не можент служить руководством или причиной к действию
| главная | студенту | библиотека | ссылки | форум | гостевая |
 
ДЕРМАТОЛОГИЯ


вернуться к разделу Дерматология




КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СТРЕПТОКОККОВОГО ИМПЕТИГО



Стрептококкового импетиго наблюдается чаще у детей, подростков, молодых женщин. Стрептококкового импетиго начинается с небольших гиперемированных пятен, на которых очень быстро образуются поверхностные (подроговые) слегка возвышающиеся пузыри - фликтены, диаметром 0,5-1,0 см с тонкой дряблой ненапряжённой покрышкой, с прозрачным или слегка мутным содержимым, окружённые узким воспалительным венчиком гиперемии кожи. Фликтена через несколько часов вскрывается, формируется поверхностная влажная ярко-розовая эрозия, обильно отделяющая экссудат, который засыхает в корки. Фликтены расположены рассеянно или сгруппировано, могут сливаться, покрывая в запущенных случаях обширные участки кожи, гл. обр. на лице (импетиго маскообразное), реже на голенях, стопах, кистях. Содержимое фликтен ссыхается с образованием желтоватых (бурого цвета) тонких корок, к-рые через 5-7 дней отпадают, оставляя на нек-рое время (синевато-) розоватые пятна с узкой каймой отслаивающегося рогового слоя. При снятии корки образуется эрозия.

Различают следующие клинические разновидности:
  1. Импетиго кольцевидное отличается формированием крупных плоских пузырей (фликтен), центральная часть к-рых подсыхает с образованием желтовато-коричневой корки, в то время как процесс распространяется по периферии, в результате чего фликтены приобретают форму кольцевидного ободка, заполненного серозно-мутной жидкостью, а также форму гирлянд, серпов и др.
  2. Импетиго буллезное характеризуется появлением небольшого количества фликтен в виде крупных напряженных полусферических пузырей с мутным содержимым, быстро увеличивающихся в размере (до размера лесного ореха); после вскрытия пузырей образуются эрозивные поверхности, также увеличивающиеся по периферии; на границе их видны обрывки покрышки пузырей. Излюбленная локализация - тыл кистей, стопы, голени. Нередко пузырь образуется в зоне ногтевого валика и подковообразно окружает ногтевую пластину - так наз. поверхностный околоногтевой панариций (турниоль), к-рый может возникнуть вследствие заусениц, травмы при маникюре, укола иглой и др.; при этом в результате нарушения питания матрицы на ногтевой пластине могут образоваться поперечные борозды со слегка приподнятыми краями - так наз. линии БО.
  3. Импетиго щелевидное - заболевание кожи в углах рта. Одновременно могут сосуществовать подобные поражения у крыльев носа и наружного края глазной щели. В начале заболевания появляется фликтена или пустулы, затем образуется эрозия, имеющая линейное расположение. Кожа углов рта отечная, гиперемированная, болезненная, в глубине складки щелевидная эрозия с нависающим белесоватым венчиком отслоившегося эпидермиса. Формирующаяся на поверхности эрозии серозная или серозно-гнойная корка и восстанавливающийся эпителий легко разрываются при движении губ.
  4. Импетиго слизистых оболочек характеризуется мелкими плоскими пузырями или афтозными высыпаниями на слизистой оболочке рта, носа, конъюнктиве век и глазного яблока, реже - на роговице. Обычно сочетается с поражением кожи.
  5. Импетиго вегетирующее - эрозивные поверхности обычного импетиго превращаются в вегетирующие очаги, покрывающиеся гнойными корками, окруженные роговым покровом, подрытым экссудатом.
  6. Сифилоподобное постэрозивное папулезное импетиго наблюдается чаще у детей грудного возраста; характеризуется появлением на ягодицах, задней поверхности бедер фликтен, вскрывающихся с образованием эрозий, в основании к-рых развивается папулезный инфильтрат, в связи с чем высыпания напоминают эрозивные сифилитические папулы (см. Псевдосифилис папулезный).
  7. Простой лишай лица, мальчиковый лишай, стрептококкция - абортивная разновидность И., наблюдается обычно у детей. На коже лица появляются розовые пятна различной величины с мелкими папулами и мелкими чешуйками на поверхности, под влиянием солнечных лучей происходит неравномерная пигментация кожи, к-рая временно сохраняется (беловатые пятна на загоревшей коже).
  8. Интертригинозная стрептодермия развивается в крупных кожных складках (под молочными железами, межъягодичной, подмышечной, пахово-бедренных, за ушной раковинной и т.д.). При этой форме стрептодермии в кожных складках вследствие потливости и мацерации образуется сплошная мокнущая эрозивная поверхность ярко-розового цвета, резко отграниченная от окружающей здоровой кожи, окаймлённая подрытым венчиком отслаивающегося эпидермиса и остатками пузырей. Процесс сопровождается зудом, болезненностью, имеет выраженную тенденцию к периферическому росту.

    При распространённом, длительно существующем импетиго повышается, особенно по вечерам температура тела, развивается полиаденит, в периферической крови - СОЭ повышается, отмечается лейкоцитоз с нейтрофиллёзом.


Использованная литература
1. БМЭ (в 30 т. АМН СССР). Гл. ред. Б.В. Петровский - 3-е изд. М.: Советская энциклопедия.
Том 9,1978, стр. 177-179
Том 19, 1982, стр225-228
Том 26, 1985, стр. 349
2. Задорожный Б.Я., Петров Б.Р. Довiдник з дерматовенерологii. К.: Здоров’я, 1996г., 476 с., стр. 186-188. Язык русский.
3. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. С 45 Кожные и венерические болезни: Учебник. - М.: Медицина, 1995. - 464 с.: ил. - (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов). стр. 80-83.
4. Кожные и венерические болезни. Атлас. В.В.Владимиров, Б.И.Зудин. М., “Медицина”, 1980, 288 с., ил. стр. 48-49.
5. Терапевтический архив, 1991, т.63 № 11, стр. 78-80. “Хроническая пиодермия как раннее проявление ВИЧ-инфекции”
6. Jalil M. Bulacio J. Paviolo I. Ramirez N. Departamento de Pediatria, Hospital Infantil de Cordobal, Argentina. Infecciones bacterianas de la piel. Impetigos: etiologia y clinica. [Bacterial infections of the skin. Impetigo: etiology and clinical aspects]. [Spanish] [ Бактериальные заразные болезни кожи. Импетиго: этиология и клинические аспекты ]. [Испанский язык] Источник Revista de la Facultad de Ciencias Medicas - Universidad Nacional de Cordoba. 51(1):7-11, 1993.
7. Feingold DS. Department of Dermatology, New England Medical Center Hospital, Boston, MA Staphylococcal and streptococcal pyodermas. [Review] [18 refs] Source Seminars in Dermatology. 12(4):331-5, 1993 Dec. The pathophysiology, clinical features, and therapy of the common pyodermas, those caused by Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes, are reviewed. [References: 18]

Автор: Yaroslav

г. Ростов-на-Дону 1997 г.

Rambler's Top100
Hosted by uCoz